Applications | TCD The Cycledesign

1. Maklumat Orang Dilindungi

Isi maklumat orang yang akan dilindungi, tepat seperti dalam kad pengenalan / MyKid.

Nama penuh (seperti dalam IC) * No. Kad Pengenalan / MyKid *

Bangsa * Agama * Status perkahwinan * Warganegara * No. telefon (orang dilindungi) * E-mel * Alamat rumah * Poskod * Bandar * Negeri *

2. Pekerjaan & Pelan Dipohon

Pekerjaan mempengaruhi kelas risiko dan sumbangan. Terangkan tugas sebenar, bukan jawatan sahaja.

Pelan yang diminati

Jenis perlindungan (boleh pilih lebih dari satu) *

Pelan (jika sudah tahu) Bajet sumbangan sebulan (RM) * Kekerapan bayaran * Kaedah bayaran * Catatan / keperluan khas

3. Penama, Pembayar & Perlindungan Sedia Ada

Penama / Penerima Hibah

Pilihan – boleh dilengkapkan kemudian bersama ejen. Jika diisi, jumlah peratus mesti 100%.

Pembayar sumbangan

Siapa yang akan membayar sumbangan? *

Orang dilindungi sendiri Orang lain (ibu bapa / pasangan / dll.)

Perlindungan sedia ada

Adakah orang dilindungi sudah ada takaful / insurans lain (termasuk dari majikan)? *

Ya Tidak

4. Pengisytiharan Kesihatan

⚠️ WAJIB ISYTIHAR DENGAN JUJUR & LENGKAP

Jawab setiap soalan dengan betul — walaupun sakit itu kecil, sudah sembuh, sudah lama, atau anda rasa tidak penting.

Kenapa? Jika sesuatu penyakit atau rawatan tidak diisytiharkan (Non-Disclosure) dan ditemui semasa tuntutan:

❌ Tuntutan boleh ditolak
❌ Sijil / perlindungan boleh dibatalkan, dan sumbangan yang telah dibayar mungkin tidak dikembalikan
❌ Anda rugi — sudah bayar bertahun-tahun, tetapi tidak dilindungi bila paling perlu

🏥 Khusus untuk permohonan KAD PERUBATAN: semasa tuntutan, rekod hospital dan klinik (termasuk klinik kesihatan kerajaan) akan disemak. Penyakit yang diisytiharkan mungkin dikecualikan atau dikenakan caj tambahan — tetapi itu jauh lebih baik daripada kad dibatalkan ketika anda terlantar di hospital.

🤔 Ragu-ragu? Pilih "Ya" dan terangkan. Ejen akan bantu semak — lebih baik terlebih isytihar daripada terkurang.

Rujukan: Jadual 9, Akta Perkhidmatan Kewangan Islam 2013 — pemohon wajib mengambil langkah munasabah untuk tidak membuat salah nyataan semasa menjawab soalan.

Tinggi (cm) * Berat (kg) *

Saya mengesahkan semua jawapan kesihatan di atas adalah benar, tepat dan lengkap. Saya faham jika ada maklumat yang tidak diisytiharkan, tuntutan boleh ditolak dan sijil boleh dibatalkan.

5. Dokumen, Akuan & Tandatangan

Salinan dokumen

IC / MyKid – depan *Ambil gambar terang, semua sudut nampak.

IC – belakang *MyKid: muat naik sijil lahir di sini.

Laporan / rekod perubatan (jika ada)Contoh: laporan doktor, keputusan ujian, kad temujanji. Maksimum 4 fail, PDF ≤ 5MB setiap satu.

Akuan

Saya mengaku semua maklumat dalam borang ini adalah benar dan lengkap setakat pengetahuan saya. Saya bersetuju maklumat peribadi dan kesihatan ini digunakan oleh ejen untuk menyediakan cadangan dan menghantar permohonan takaful, serta dihubungi berkaitan permohonan ini (Akta Perlindungan Data Peribadi 2010). Saya faham borang ini adalah maklumat awal. Perlindungan hanya bermula selepas permohonan rasmi diluluskan oleh syarikat takaful dan sumbangan pertama dibayar.

Tandatangan

Nama penandatangan * Hubungan dengan orang dilindungi *

Tandatangan di dalam kotak *

✍️ Tandatangan di sini guna jari, stylus atau tetikus

Tarikh:

Borang Maklumat Permohonan Takaful